ŠTO JE AKUTNA UPALA GUŠTERAČE?
Akutna upala gušterače ili akutni pankreatitis je poremećaj u kojem dolazi do aktiviranja enzima gušterače i razgradnje (autodigestije) same žlijezde.



UZROCI
Glavni uzroci akutnog pankreatitisa kod odraslih su bolesti žučnih puteva odnosno žučni kamenci, te alkohol koji ukupno čine 80% svih uzroka akutnog pankreatitisa. Preostalih 20% slučajeva se pripisuje upalama (zaušnjacima), lijekovima (azatioprin, furosemid, sulfasalazin), povredama trbuha te operaciji gušterače ili žučnih vodova. Općenito bolest pogađa češće muškarce.

Mehanizam kojim nastaje akutni pankreatitis još uvijek nije dovoljno poznat no osniva se na aktivaciji enzima gušterače koji uzokuju edem, nekrozu tkiva i krvarenje unutar žlijezde.

Aktuni pankreatitis je bolest koja može imati različiti tijek i prognozu, od lakšeg oblika do teške potencijalno fatalne bolesti karakterizirane izlaskom enzima gušterače u trbušnu šupljinu te povećanom propusnošču krvnih žila s izlaženjem velikih količina tekućine iz sistemske cirkulacije i posljedično razvojem hipovolemijskog šoka.

SIMPTOMI
Bolesnik često navodi u anamnezi obilan obrok ili uživanje alkohola nekoliko sati prije početka simptoma.

• Bolovi koji se šire u leđa.
• Bolovi koji se pojačavaju pri ležanju na leđima.
• Bolovi se mogu pogoršati kada osoba jede ili pije (javlja se u roku od nekoliko minuta nakon obroka), naročito masna hrana.
• Bol se može pogoršati nakon uzimanja alkohola.
• Sjedenje i naginjanje prema naprijed može olakšati bol, dok kašalj, snažni pokreti i duboko disanje je pojačavaju.
• Povišena temperatura.
• Povračanje i mučnina.
• Slabost.
• Znojenje.
• Bolesnik ubrzano diše, izgleda uznemireno, uplašeno, s hladnom, znojem orošenom kožom.
• Uznemirenost.
• Žutica (ako je pankreatitis uzrokovan bolešču žučnih vodova).
• Odsustvo stolice i vjetrova.
• Otečeni trbuh.
• Trbuh na dodir nema mišićni obrambeni refleks što je karakteristično za ostale bolesti trbuha koje daju sliku "akutnog abdomena".
• Modrice i krvarenje u koži.

DIJAGNOSTIKA

• Rentgenski pregled abdomena u stojećem stavu u kojem se isključuje moguća perforacija (prsnuće) nekog šupljeg organa u trbušnoj šupljini i prikazuje tzv. stražarska vijuga crijeva (proširena vijuga crijeva ispred gušteraće).
  
  
• Laboratorijske pretage - najvažnija dijagnostička pretraga u dijagnostici akutnog pankreatitisa koja pokazuje povišene vrijednosti enzima gušterače:
  • Povišene vrijednosti amilaze u serumu i urinu.
  • Povišene vrijednosti lipaze u serumu.
  • Povišena alkalna fosfataza i bilirubin u serumu (u slučaju bolesti žučnih puteva).
  • Snižene vrijednosti kalcija u serumu.
  • Snižene vrijednosti kalija u serumu.
  • Povišeni leukociti u serumu.

Kompjuterizirana tomografija (CT) i abdominalni ultrazvuk su metode kojima se može utvrditi edem i područja krvarenja u gušterači. LIJEČENJE
Liječenje se u pravilu provodi u bolnici i usmjereno je na intravensku nadoknadu tekućine i elektrolita, prekid unosa hrane i tekućine na usta čime se smanjuje aktivnost gušteraće te ublažavanje boli uz pomoć lijekova protiv bolova.

Kirurško liječenje se provodi u svrhu uklanjanju žučnih kamenaca koji ometaju fiziološku drenažu gušteraće.

KOMPLIKACIJE
Glavna i često smrtonosna komplikacija akutnog pankreatitisa predstavlja hipovolemijski šok sa posljedicama višestrukog organskog zatajenja (akutno zatajenje bubrega i jetre, akutni respiratorni distres).

Ostale komplikacije akutnog pankreatitisa su ascites (akumulacija slobodne tekućine u trbušnoj šupljini) te stvaranjepseudocista (šupljine u tkivu gušterače okružene područjima nekrotičnog tkiva nastale enzimskim razaranjem) te apscesa (nakupina gnoja) koji se liječe kirurškom drenažom.

PROGNOZA
U većini slučajeva simptomi se povlače u roku od tjedan dana, ali u nekim slučajevima se razvija po život opasna bolest.

Kod blagih oblika pankreatitisa kod kojih je prisutan samo blaži edem prognoza je odlična, dok opsežna nekroza i krvarenje unutar tkiva gušterače (hemoragični pankreatitis) upućuje na povećani morbiditet i mortalitet.

Važno je naglasiti da je akutnog pankreatitis bolest sklona recidivima (ponovnom javljanju napada). Iz tog razloga je vrlo bitno da se pacijent strogo pridržava svih uputa liječnika u smislu izjbegavanja masne i teške hrane te alkohola.